CZA seharusnya menjadi opsi nuklir. Ketika infeksi Pseudomonas aeruginosa tidak kunjung mati, dokter akan memanggil pelakunya. ceftazidime-avabactam. Ini adalah garis pertahanan terakhir. Jaring pengaman bagi mereka yang sakit kritis.
Jaring itu mulai rusak.
Sebuah tim dari Universitas Tongji baru saja menerbitkan makalah tentang Spektrum Mikrobiologi yang membuat bacaan menjadi tidak nyaman. Berdasarkan dua pasien—hanya dua, ingat, tapi nyatanya—Pseudomonas sedang bermutasi untuk keluar dari cengkeraman CZA.
Inilah cara kerjanya. Bakteri sedang mengubah enzimnya. Secara khusus, perubahan versi KPC-71 dan KPC-78. Para mutan ini tidak hanya diam saja. Mereka secara aktif membongkar perisai kimia CZA, komponen “avibactam”. Ini seperti kunci yang membobol gembok, membuat mekanisme masuknya tidak berguna.
Varian enzim baru ini bekerja sama dengan pertahanan bakteri yang sudah ada. Sinergi dengan cara yang paling buruk. Bug tersebut menjadi hampir kebal.
“Pseudomonas aeruginosa…adalah penyebab utama infeksi terkait layanan kesehatan,” tulis para peneliti. “Menyusutnya efektivitas terapi antimikroba yang tersedia…telah meningkatkan ancaman global.”
Kami pernah melihat film ini sebelumnya. Pseudomonas ada dimana-mana. Di tanah. Di dalam air. Mungkin di layar ponsel Anda. Biasanya mereka mengabaikan manusia yang sehat, dan hanya memangsa mereka yang lemah karena harus dirawat di rumah sakit, ventilator, dan kateter. Itu adalah seorang oportunis.
Dan saat ini, semakin berani. Strain ST463 yang beredar di Tiongkok sangat berbahaya. Sangat menular. Penyakit parah. Sudah resistan terhadap obat tanpa adanya mutasi baru tersebut.
Sekarang, plotnya semakin tebal.
Karena bakteri tersebut begitu sibuk beradaptasi untuk mengalahkan CZA, mereka secara tidak sengaja melemahkan pertahanan mereka terhadap obat-obatan yang lebih tua. Karbapenem —seperti imipenem dan meroperem—tiba-tiba berfungsi kembali. Ini adalah pertukaran biologis. Pengawasan evolusioner.
Apakah ini berarti kita bisa beralih kembali ke obat-obatan lama?
Mungkin. Sebentar.
Para peneliti menyebutnya sebagai “efek jungkat-jungkit.” Saat ini bakteri tidak terlalu takut pada CZA tetapi lebih takut pada karbapenem. Besok? Di bawah tekanan karbapenem, mereka mungkin kembali. Atau bermutasi lebih jauh. Atau menjadi kebal terhadap segalanya lagi. Kerentanan fenotipik tampak penuh harapan, namun mungkin juga menipu. Ketenangan sementara sebelum badai.
“Dokter harus memantau resistensi terhadap CZA… munculnya varian ini menyoroti kebutuhan mendesak,” mereka memperingatkan.
Kita tidak bisa begitu saja mengganti pil dan kembali tidur. Ini adalah plastisitas. Ini adalah adaptasi secara real time.
Kebersihan membantu. Membersihkan ventilator membantu. Tapi Anda tidak bisa membersihkan evolusi.
Kita perlu mewaspadai strain ini seperti elang. Awasi mereka dengan cermat. Tetap terdepan dalam mutasi berikutnya. Karena saat ini, antibiotik pilihan terakhir kita sudah kalah.
Apa yang terjadi setelah CZA?
Pertanyaan itu membuat para peneliti terjaga di malam hari.
