Будущее здравоохранения #Америки: почему профилактика лучше лечения
Система здравоохранения США — это финансовая черная дыра. В 2011 году расходы на здравоохранение на жителя в Соединенных Штатах составляли примерно 7 960 долларов. Сравните это со средним показателем по ОЭСР в 3 233 доллара. Несмотря на эти огромные затраты, Всемирная организация здравоохранения ставит систему США на 37-е место по эффективности. Высокая цена не означает высокое качество. В то же время образ жизни, который система здравоохранения не может предотвратить, ведет к увеличению числа случаев ожирения, сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Текущее положение вещей сломано.
Футурологи увидели трещины раньше нас. Это не экстрасенсы. Это визионерские исследователи и аналитики, которые разрабатывают сценарии на основе текущих тенденций. Они заглядывают на десятилетия вперед и часто игнорируют голоса сторонников немедленного законодательного регулирования. Эксперты считают, что развитие медицины начинается с фундаментального изменения мышления.
Профилактика чрезмерной реакции
Современная медицина реактивна. Если вы сломали кость, идите к врачу. Вы чувствуете себя плохо, вас лечат. Эта модель дорога и неэффективна. Если эта «случайная боль» окажется серьезным заболеванием, финансовые потери как для пациента, так и для страховой компании могут быть значительными.
Будущее за профилактической медициной. Цель состоит в том, чтобы предотвратить заболевание до его возникновения или выявить его на ранней стадии, когда его легко и дешево лечить. У большинства серьезных заболеваний есть контролируемые факторы риска. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах, но факторы, которые их вызывают — курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, ожирение и недостаток физической активности — находятся под нашим контролем.
Проблема заключается в человеческой природе. Люди часто игнорируют предупреждающие знаки. Многие пропускают регулярные обследования. Иногда это связано с ценой, но чаще — из-за невежества или халатности. Мы плохо разбираемся в своей биологии. Это невежество создает нагрузку на всю систему. Лечение запущенного заболевания обходится дороже и требует больше времени, чем предотвращение ранних рисков.
Известный футуролог Джим Карролл предсказывает, что в ближайшие 10 лет программы оздоровления станут нормой в большинстве организаций. Мы не просто предлагаем абонементы в тренажерный зал. Компании могут предоставлять финансовые стимулы сотрудникам, которые достигают целей в области здоровья. Наоборот, те, кто не участвует или не улучшает свои показатели, могут быть наказаны. Перемены очевидны. Оставаться здоровым обходится дороже, чем лечить людей, когда они заболевают.
4: Проверьте руководство пользователя
Революция персонализированного здоровья: геномика и биотехнологии
Знание своего генеалогического древа не дает ответов на все вопросы. У вас может быть генетическая «бомба замедленного действия», которая еще не сработала в вашей родословной. Это разрыв между генетическим риском и реальной предрасположенностью. Единственный способ его преодолеть — прочитать этот код самостоятельно.
Проект «Геном человека», завершенный в 2003 году, позволил картировать 20 000–25 000 генов, из которых состоит человеческая ДНК. Но карта — это не местность. У каждого свой порядок. Важны вариации. Важны мутации. Если у вас есть генетические мутации, связанные с определенными видами рака, ранняя диагностика может изменить всё. Узнайте, на какие симптомы обращать внимание. Вы будете знать, когда пора сдавать анализы. Если вы планируете создать семью, вы сможете оценить риск передачи заболевания детям еще до его развития.
В настоящее время одна процедура секвенирования стоит около 3 000 долларов. Она занимает неделю. Её редко покрывает страховка. Это роскошь, а не стандарт медицинской помощи. Но кривая идет вниз. Развитие технологий снизило стоимость и время процедуры. Цель индустрии — 1 000 долларов за геном, что соответствует текущей стоимости МРТ. Футуролог Мио Кaku прогнозирует, что в будущем цена упадет до 100 долларов. Представьте себе это. Образец слюны. CD-диск (или загрузка в облако), содержащий данные генома. Мгновенный доступ. Это геномная медицина. Врачи лечат не только симптомы. Они адаптируют профилактику и лечение под вашу собственную биологическую схему.
Потребительский мониторинг здоровья
Мы отходим от реактивной медицины. Технологии становятся приборной панелью вашего тела. Да, вы можете скачать приложение для подсчета калорий и шагов. Но футуролог Джим Карролл видит нечто более интегрированное. Используйте гаджет, который передает данные напрямую в интернет. Измеряйте процент жира в организме с помощью умных весов. Носите браслет, контролирующий артериальное давление. Всё синхронизируется с вашим iPhone.
Почему это важно? Потому что ваш врач может отслеживать ваше состояние в реальном времени, а не только во время спешного приема. Отправляйте информацию. Врачи анализируют её. Выявляйте проблемы до того, как они станут чрезвычайными ситуациями.
В будущем интеграция станет еще глубже. Каку прогнозирует, что кремниевые чипы, закодированные в ДНК, могут быть встроены в зеркала в ванной. Вы дышите на стекло. Зеркало анализирует капли слюны. Ищут ген P53. Эта мутация встречается в половине случаев распространенных видов рака. Ранняя диагностика станет такой же простой, как чистка зубов.
Фрэнк Мосс, ранее работавший в Лаборатории медиа MIT, рассматривает программное обеспечение как личного тренера по здоровью. Программа предлагает улучшения на основе ваших жизненных показателей. Вас могут попросить провести диагностические тесты самостоятельно. Отсканируйте данные. Отправьте результаты врачу. Это объясняется в видео. Вместе определите курс действий. Если вам нужно посетить кабинет врача, врач покажет вам информацию на большом экране. Вы принимаете план. Инструкции будут отправлены на ваш мобильный телефон. Отношения меняются: от авторитарных к партнерским. Вы не просто пациент. Вы — партнер по данным.
Выращивание новых органов
Следующий предел — нечто более visceral (телесное/внутреннее). Мы не просто отслеживаем состояние своего тела. Мы учимся чинить его изнутри. Отказ органов является наиболее частой причиной смерти. Трансплантация органов спасает жизни, но их количество очень невелико. Иммунная система часто отторгает донорский орган. Очередь на трансплантацию длинная. Решение лежит в области тканевой инженерии.
Исследователи вырастили в лаборатории простые ткани, такие как кожа и хрящи. Целями являются сложные органы, такие как сердце, почки и печень. В этом процессе используются собственные клетки пациента. Эти клетки лишаются своих генетических характеристик и перепрограммируются как стволовые клетки. Затем их засевают на каркас, созданный из органа донора, из которого были удалены клетки. Каркас обеспечивает структуру. Клетки пациента растут внутри него. Со временем органы регенерируют.
Почему это лучше? Потому что новый орган состоит из ваших клеток. Никакого отторжения. Иммуносупрессоры не ослабляют вашу иммунную систему на постоянной основе. Вам не нужно ждать подходящего донора. Персонализированная медицина в буквальном смысле этого слова.
Эта технология все еще находится в зачаточном состоянии. Создание функционирующего сердца, которое бьется в унисон с остальным телом, очень сложно. Сосудистая сеть сложна. Электрические сигналы должны быть точными. Но прогресс реален. Биопринтеры теперь могут укладывать клетки с высокой точностью. Исследователи тестируют эти подходы на животных с обнадеживающими результатами.
Речь идет не только о продлении жизни. Речь идет о повышении качества жизни. Люди с почечной недостаточностью могут выжить без диализа. Пациенты с сердечными заболеваниями могут получить новое сердце без риска отторжения. Препятствия носят не только научный характер. Это этические и регуляторные вопросы. Как мы одобряем эти методы лечения? Как мы определяем их стоимость?
Последствия ошеломляют. Если органы можно будет выращивать по мере необходимости, проблема нехватки доноров будет решена. Черный рынок органов рухнет. В зависимости от того, кто контролирует технологию, расходы на здравоохранение могут либо снизиться, либо взлететь до небес. Но потенциал существует. Заменяйте дефектные части новыми, полноценными. Лечите свое тело изнутри.
Границы между биологией и технологиями размываются. Ваши гены — это информация. Органы — это сменные детали. Ваше здоровье — это система, которую можно мониторить и обновлять. Что, если мы сможем редактировать код так же легко, как документ? Ответ не в лаборатории. Он в вопросах, которые мы задаем о том, что значит быть человеком.
Потенциал регенеративной медицины привлекателен своей простотой. Восстановите свое тело, заменив сломанные части. Мы уже делаем это в небольших масштабах. Трансплантация стволовых клеток и костного мозга является рутинным лечением. Искусственные органы существуют, но они являются грубыми инструментами. Искусственные сердца часто становятся последним средством, мостом в никуда, поскольку оборудование выходит из строя слишком быстро. Если вам нужна почка, а время ограничено, диализ может занимать годы и стоить 30 000 долларов в год. Около 18 американцев умирают каждый день в ожидании пересадки органа. Даже если вы в конечном итоге получите его, отторжение всегда представляет угрозу для жизни.
Но что, если вам не нужен донор? Что, если вам не нужна машина?
Футурологи полагают, что в течение 10–20 лет мы просто будем выращивать новые органы. Это не только спасает жизни. Речь идет об экономике старения. По мере старения нашего населения нам нужен «автосервис» для тела. Замена изношенных деталей. Только экономия средств впечатляет. График плотный, но основы закладываются.
Как органы, выращенные в лаборатории, могут изменить трансплантационную медицину?
Рассмотрим первый искусственно созданный орган. В 2008 году британские врачи трансплантировали пациенту трахею, выращенную из его собственных стволовых клеток. Это сработало. Мы уже используем кожу, созданную с помощью тканевых технологий, для пациентов с ожогами. Клинические испытания быстро расширяются, и разработки происходят во всем, от кровеносных сосудов до уха. Этот метод переходит из области спекулятивной фантастики в клиническую реальность.
Координированные цифровые системы здравоохранения
Переход к модели, в которой легко «заказать» новые органы, требует системы здравоохранения, которая не рухнет под собственным весом. Честно говоря, больницы неэффективны. Вы попадаете в больницу, сталкиваетесь с огромным объемом бумажной работы и множеством поставщиков медицинских услуг, которые часто противоречат друг другу. Это разделение стоит денег и жизней.
Футуролог в области медицины Джек Ульрих предсказывает, что здравоохранение будет двигаться в сторону скоординированной, стандартизированной помощи. Это не просто вежливость. Это вопрос ответственности. Системы переходят от изолированных поставщиков к сетям общей ответственности.
Движущей силой этих изменений является цифровизация. Больницы оцифровывают все. Медицинские карты пациентов, МРТ, запасы в аптеках и даже местоположение блуждающих пациентов с болезнью Альцгеймера. Эта информация может отслеживаться в реальном времени. Помогает контролировать вспышки заболеваний. Предотвращать ошибки до их возникновения.
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) обеспечивает финансовый импульс. Это стимулирует больницы создавать организации по обеспечению подотчетности медицинской помощи. Это сети врачей, больниц и клиник, которые разделяют бремя результатов лечения пациентов. Если пациент заболевает из-за отсутствия координации, сеть платит за это. Если пациенты остаются здоровыми, сеть получает выгоду.
Могут ли бизнес-модели эффективности решить проблемы здравоохранения?
Другой футуролог, Джо Флауэр, предлагает искать решения за пределами медицины. Он указывает на инструменты управления, такие как Six Sigma и Система производства Toyota. Это методы, используемые автомобильными производителями для устранения потерь и улучшения процессов.
Некоторые больницы уже приняли эти модели. Результат? Они лечат больше пациентов. Это можно сделать, не нанимая больше работников и не строя крупные объекты. Это не означает экономии на качестве. Это устраняет трение, задерживающее лечение.
Сочетание биологии, выращенной в лаборатории, и цифровой логистики создает новую парадигму. Вы выращиваете часть. Система обеспечивает ее доставку. Вопрос уже не в том, можно ли это сделать, а в том, как быстро можно масштабировать процесс. В настоящее время строится инфраструктура.
Различия в сфере цифрового здравоохранения и путь вперед
Давайте будем честны в отношении текущей ситуации. Система здравоохранения сломана. Медицинские учреждения работают изолированно и отказываются обмениваться информацией друг с другом. Данные заперты в несовместимых форматах, создавая трение для пациентов, которым нужно просто пройти осмотр, не пересказывая всю свою медицинскую историю заново. Отсутствие стандартизации — это не просто недостаток. Это барьер для эффективной помощи.
Я участвую в программе wellness страховой компании, которая побуждает меня отслеживать свои показатели. Для этого я использую приложение. Ощущение контроля над своим здоровьем приносит огромное удовлетворение. Это сделало разговоры с врачом о моем здоровье менее абстрактными. Но для других, особенно тех, кто страдает сложными заболеваниями, требующими тканевой или органной инженерии, этот цифровой разрыв может быть опасным.
Хорошая новость? Мы движемся к более связанному будущему. Некоторые из обсуждавшихся нами прогнозов уже реализуются. Через десять лет то, что сейчас кажется фантастикой, станет нормой. Такие вещи, как повсеместное использование искусственной жизни и полностью интегрированная геномная медицина, все еще находятся в 20 годах от нас. Однако направление ясно.
Почему профилактическая помощь важнее, чем когда-либо
Мы тратим слишком много денег на починку сломанных тел, но недостаточно — на то, чтобы сохранять их целыми. Футуролог Джо Флауэр поддерживает переход к профилактической медицине. Это не только моральный аргумент. Это финансовый вопрос. Представьте себе нацию, освобожденную от подавляющего бремени расходов на хронические заболевания. Для этого нам нужна система, которая отдает приоритет продолжительности здоровой жизни (healthspan), а не просто долголетию.
Организации ответственного оказания медицинской помощи (Accountable Care Organizations, ACO) — это один из элементов головоломки. Они побуждают медицинских работников поддерживать здоровье пациентов, а не только лечить их, когда они заболевают. Это небольшое изменение в модели оплаты, но оно меняет все. Врачи получают оплату на основе результатов, а не количества процедур.
Речь не идет о замене человеческого общения алгоритмами. Речь идет об использовании технологий, чтобы освободить место для этого человеческого контакта. Когда врачи не ищут старые записи, они могут действительно слушать вас. Когда пациенты видят тенденции в своих данных, они становятся партнерами в заботе о своем здоровье.
Геномная революция уже началась
Секвенирование ДНК становится быстрее и дешевле. Мы говорим о будущем, где картирование генома будет стоить около 1000 долларов. Это не далекая мечта. Это происходит уже сейчас.
Что это значит для вас? Персонализированная медицина. Лечение подбирается в соответствии с вашим генетическим профилем, а не является универсальным, которое подходит одним и не подходит другим. Регенеративная медицина — еще один новый фронт. Мы уже видели, как органы, выращенные в лаборатории, трансплантируются людям. Это все еще на ранней стадии, но потенциал огромен.
Подумайте о людях, стоящих в очередях на пересадку почки или сердца. Тканевая инженерия может ликвидировать эти списки ожидания. Это может означать выращивание новых органов из ваших собственных клеток, что снижает риск отторжения. Речь идет не только о продлении жизни. Речь идет об улучшении ее качества.
Готовьтесь к высокотехнологичному будущему
Как нам туда добраться? Нам нужна лучшая информационная инфраструктура. Нам нужны стандарты интероперабельности, позволяющие системам общаться друг с другом. Нам нужны информированные и вовлеченные пациенты.
Легко чувствовать себя подавленным темпами изменений. Но риски невежества еще выше. Понимание этих тенденций поможет вам принимать более взвешенные решения в отношении своего здоровья. Это позволяет лицам, принимающим решения, создавать рамки, поддерживающие инновации, а не подавляющие их.
Мы находимся на пороге новой эры здоровья. Эры, в которой технологии усиливают человеческий потенциал. Это время, когда профилактика стоит на первом месте. Данные работают на вас, а не против вас.
Вопрос не в том, произойдет ли такое будущее. Вопрос в том, насколько хорошо мы к нему готовы. Позволим ли мы цифровому разрыву расшириться? Или построим систему, которая объединит нас всех?
Будущее здравоохранения — это не только новые инструменты. Это новые отношения между пациентами, медицинскими работниками и технологиями.
У нас есть наука. У нас есть технологии. Теперь нам нужна воля для их внедрения. Разрушьте изолированные системы. Поставьте пациента в центр.
Остальное — лишь детали. Эти детали в настоящее время пишутся в лабораториях и больницах по всему миру. Вы обращаете на это внимание?
