Miliony starších Američanů, kteří se při hubnutí spoléhali na léky jako Ozempic, zaznamenaly náhlý konec pokrytí jejich plány Medicare Advantage, což zdůraznilo rostoucí konflikt mezi přístupem k pacientům a kontrolou nákladů pojistitelů.
Přitažlivost nových drog
V průběhu let se mnoho starších dospělých potýkalo s obezitou a chronickými problémy s váhou navzdory opakovaným pokusům o tradiční metody. Mary Buccleuch, 75letá důchodkyně, popsala desetiletí neúspěšných diet a cvičení, které přinesly minimální trvalé výsledky. To se změnilo v roce 2023, kdy jí lékař navrhl Ozempic, lék původně určený k léčbě diabetu 2. typu, ale také účinný při hubnutí.
Medicare sama o sobě nepokrývá přípravek Ozempic na hubnutí, ale mnoho plánů Medicare Advantage začalo tento lék pokrývat, často s minimálními náklady pro pacienty. Lék dramaticky změnil apetit paní Buccleuchové, způsobil, že nezdravé chutě zmizely a zároveň zvýšily její energetickou hladinu. Zhubla 25 liber za šest měsíců a cítila se zdravěji než za poslední roky.
Náhlé změny v pokrytí
To se dramaticky změnilo, když plán Medicare Advantage paní Buccleuch přestal pokrývat Ozempic, i když její pečovatelský tým tvrdil, že je to nutné. Nejde o ojedinělý incident: mnoho starších dospělých nyní ztrácí přístup k lékům na hubnutí, na které se dříve spoléhali, i když je jejich lékaři považují z lékařského hlediska za nezbytné.
Tento trend je poháněn snahou pojišťoven omezit náklady. Ozempic a podobné léky jsou drahé, a přestože je Medicare hradí na diabetes, samotné krytí hubnutí je vnímáno jako zbytečný náklad. Plány Medicare Advantage, které se opírají o smlouvy se soukromými pojistiteli, jsou pod rostoucím tlakem na snižování nákladů, často na úkor přístupu pacientů.
Širší důsledky
Tato situace vyvolává důležité otázky o dostupnosti zdravotní péče a roli plánů Medicare Advantage. I když tyto plány často nabízejí další výhody, jako je krytí zraku nebo zubů, mohou také ukládat přísnější omezení přístupu k lékům.
Kvůli škrtům musí pacienti buď platit z vlastní kapsy (více než 1 000 dolarů měsíčně za Ozempic), nebo léčbu ukončit. To neúměrně ovlivňuje starší lidi s pevným příjmem, prohlubuje nerovnosti v oblasti zdraví a podkopává účinnost nových způsobů léčby obezity.
Náhlé změny v pokrytí zdůrazňují nejistou povahu přístupu ke zdravotní péči pro starší Američany, kde rozhodnutí o pojištění může převážit nad lékařskou nutností. Dokud systémové změny nebudou řešit problém omezení nákladů, aniž by byla ohrožena kvalita péče, mnoho starších dospělých zůstane uvězněno v cyklu nejistoty ohledně pokrytí.
